Reprocessamento de Marca-Passos em Países de Língua Portuguesa: Uma Reflexão Clínica / Pacemaker Reuse in Portuguese Speaking Countries: A Clinical Reflection

Resumo Há uma enorme disparidade entre os países de alta renda e outros em termos de acesso a dispositivos médicos cardíacos, como marca-passos e desfibriladores implantáveis. Os custos são uma das principais barreiras ao uso de dispositivos cardíacos nesses países. Existem iniciativas internacionais que visam reduzir essa disparidade, e o reuso de marca-passos tem sido discutido como uma possível alternativa. O conceito de reutilização de marca-passos não é novo; entretanto, estudos recentes têm se mostrado seguros, éticos e eficazes para aqueles que precisam de dispositivos eletrônicos cardíacos implantáveis e não tem como adquiri-los. Parte dos países de língua portuguesa, especialmente na África, precisam de uma resposta imediata que beneficie seus inúmeros pacientes que sofrem de arritmias tratáveis.

Abstract There is a gap between high-income countries and others in terms of access to medical cardiac devices, such as pacemakers and implantable cardioverter defibrillators. Costs are one of the main barriers to the use of cardiac devices in these countries. There are international initiatives that aim to reduce the gap. The reuse of pacemakers has been discussed as a possible alternative to this problem. The concept of reusing pacemakers is not new; however, recent studies have proven to be safe, ethical, and effective for those who need cardiac implantable electronic devices and cannot afford them. Part of the Portuguese-speaking countries, especially in Africa, need an immediate response that benefits their countless patients who suffer from treatable arrhythmias.

Lead removal without extraction tools: a single-center experience

Abstract Introduction: Indications for cardiac devices have been increasing as well as the need for lead extractions as a result of infections, failed leads and device recalls. Powered laser sheaths, with a global trend towards the in-creasingly technological tools, meant to improve the procedure's outcome but have economic implications. Objective: The aim of this study is to demonstrate the experience of a Bra-zilian center that uses simple manual traction in most lead removals per-formed annually, questioning the real need for expensive and technically challenging new devices. Methods: This retrospective observational study included 35 patients who had a transvenous lead extraction in the period of a year between January 1998 and October 2014 at Hospital de Messejana Dr. Carlos Alberto Studart Gomes, in Fortaleza, CE, Brazil. Data were collected through a records review. They were evaluated based on age, type of device, dwelling time, indication for removal, technique used and immediate outcomes. Results: The median dwelling time of the devices was 46.22 months. Infec-tion, lead fracture and device malfunction were the most common indica-tions. Simple traction was the method of choice, used in 88.9% of the pro-cedures. Manual traction presented high success rates, resulting in com-plete removal without complications in 90% of the cases. Conclusion: This article suggests that lead extraction by simple manual traction can still be performed effectively in countries with economic diffi-culties as a first attempt, leaving auxiliary tools for a second attempt in case of failure or contraindications to the simple manual traction technique.

Clinical Course After Cardioverter-Defibrillator Implantation: Chagasic Versus Ischemic Patients / Evolução Clínica Pós-Implante de Desfibrilador Cardíaco: Pacientes Chagásicos Versus Isquêmicos

Abstract Background: The outcome of Chagas disease patients after receiving implantable cardioverter defibrillator (ICD) is still controversial. Objective: To compare clinical outcomes after ICD implantation in patients with chronic Chagas cardiomyopathy (CCC) and ischemic heart disease (IHD). Methods: Prospective study of a population of 153 patients receiving ICD (65 with CCC and 88 with IHD). The devices were implanted between 2003 and 2011. Survival rates and event-free survival were compared. Results: The groups were similar regarding sex, functional class and ejection fraction. Ischemic patients were, on average, 10 years older than CCC patients (p < 0.05). Patients with CCC had lower schooling and monthly income than IHD patients (p < 0.05). The number of appropriate therapies was 2.07 higher in CCC patients, who had a greater incidence of appropriate shock (p < 0.05). Annual mortality rate and electrical storm incidence were similar in both groups. There was no sudden death in CCC patients, and only one in IHD patients. Neither survival time (p = 0.720) nor event-free survival (p = 0.143) significantly differed between the groups. Conclusion: CCC doubles the risk of receiving appropriate therapies as compared to IHD, showing the greater complexity of arrhythmias in Chagas patients.

Resumo Fundamento: A evolução do paciente chagásico após implante de cardiodesfibrilador implantável (CDI) é tema ainda controverso. Objetivo: Comparar a evolução clínica pós-implante do CDI em pacientes com cardiopatia chagásica crônica (CCC) e cardiopatia isquêmica (CI). Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo histórico de uma população de 153 pacientes portadores de CDI, sendo 65 com CCC e 88 com CI. Os dispositivos foram implantados entre janeiro de 2003 e novembro de 2011, tendo-se comparado a taxa de sobrevida e a sobrevida livre de eventos entre essas populações. Resultados: Os grupos foram similares na predominância do sexo masculino, classe funcional e fração de ejeção. Os pacientes isquêmicos são em média 10 anos mais velhos que os chagásicos (p < 0,05). Os pacientes chagásicos apresentavam escolaridade e renda mensal mais baixa do que os isquêmicos (p < 0,05). Foi demonstrado que o número de terapias apropriadas nos pacientes com CCC é 2,07 vezes maior do que naqueles com CI. A incidência de choque apropriado é maior na CCC (p < 0,05). As taxas de mortalidade anual nos dois grupos foram similares, assim como a incidência de tempestade elétrica. Não houve nenhuma morte súbita nos pacientes com CCC e apenas uma nos pacientes com CI. Não houve diferença estatisticamente significativa no tempo de sobrevida entre os dois grupos (p = 0,720) nem na sobrevida livre de eventos (p = 0,143). Conclusão: A CCC duplica o risco de receber terapias apropriadas em relação à CI, mostrando assim maior complexidade das arritmias nos pacientes chagásicos.

Preditores de mortalidade em pacientes com cardiopatia isquêmica e cardiopatia chagásica crônica com cardiodesfibrilador implantável / Predictors of mortality in ischemic heart disease and Chagas disease patients with implantable cardioverter-defibrillator

Introdução: A cardiopatia chagásica crônica e a cardiopatia isquêmica são duas das principais causas de insuficiência cardíaca crônica na América Latina e também são relacionadas a morte súbita cardíaca, sendo, portanto, indicações comuns para o uso de cardiodesfibriladores implantáveis. Este estudo teve como objetivo avaliar preditores de mortalidade em pacientes com cardiopatia chagásica crônica e cardiopatia isquêmica com cardiodesfibrilador implantável. Método: Estudo prospectivo histórico que incluiu 153 pacientes (65 portadores de cardiopatia chagásica crônica e 88 portadores de cardiopatia isquêmica), acompanhados entre 2003 e 2011 no Hospital Universitário Walter Cantídio por um tempo médio de 32 (14,7-55) meses. Foram realizadas análises de degressão de Cox uni e multivariada além de teste de proporcionalidade de Schoenfeld e dos resíduos Cox-Snell. Resultados: Os grupos foram similares quanto a sexo, classe funcional e fração de ejeção. Quando analisados em conjunto, idade > 60 anos e classe funcional IV foram fatores de maior mortalidade. No grupo com cardiopatia chagásica crônica, baixa escolaridade e fração de ejeção < 30% aumentaram a chance de morte; já no grupo com cardiopatia isquêmica, apenas a idade aumentou a chance de morte. Os pacientes chagásicos apresentaram escolaridade e renda mensal inferiores, comparativamente aos isquêmicos. Conclusão: Idade > 60 anos e classe funcional IV foram preditores de pior evolução no subgrupo de pacientes portadores de cardiodesfibrilador implantável com cardiopatia chagásica crônica e cardiopatia isquêmica.

Background: Chronic Chagas disease and ischemic heart disease are two of the main causes of chronic heart failure in Latin America and are also related to sudden cardiac death and have, therefore, common indications for the use of implantable cardioverter-defibrillators. The objective of this study was to measure mortality predictors in patients with Chagas disease and ischemic heart disease with an implantable cardioverter-defibrillator. Method: A prospective study including 153 patients, 65 with Chagas disease and 88 with ischemic heart disease, between 2003-2011 at Hospital Universitário Walter Cantídio. The follow-up was a median of 32 (14.7 to 55) months. Cox regression univariate and multivariate analyzes were performed in addition to Schoenfeld and Cox-Snell residuals to test proportional hazards. Results: The groups were similar for gender, functional class and ejection fraction. When analyzed in combination, age > 60 years and functional class IV were predictors for higher mortality. In the group with chronic Chagas disease, low education levels and ejection fraction < 30% increase in the probability of death; whereas in the group with ischemic heart disease, only age increased the probability of death. Chagasic patients had lower educational levels and monthly incomes when compared to ischemic patients. Conclusion: Age > 60 years and functional class IV were predictors of poor outcomes in the subgroup of patients with implantable cardioverter-defibrillator with chronic Chagas disease and ischemic heart disease.

Chewing-like as a possible behavior of persistent orofacial pain in the experimental temporomandibular dysfunction / Mastigação (chewing-like) como possível comportamento de dor orofacial persistente na disfunção temporomandibular experimental.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Stimulations with formalin in the orofacial region can be related to transient or subacute nociceptive activity and behavioral changes. The evaluation of behavioral changes induced by persistent or chronic irritating nociceptive substance has not yet been described.METHOD: Complete Freund's Adjuvant (CFA) was injected in the temporomandibular joint (TMJ) region of rats and analyzed comparing it to the groups treated with saline and 2.5% formalin. In addition, behaviors such as grooming, freezing, rest/sleeping and chewing-like were electronically observed and quantified.RESULTS: It was shown that the chewing-like behavior was significantly increased and that it was inhibited by indometacin (5 mg/kg) and morphine (4 mg/kg). CONCLUSION: These results suggest that chewing-like may be a possible behavior of persistent or chronic orofacial pain, and may be a tool for clinical-pharmacological studies.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Estímulos com formalina na região orofacial podem estar relacionados com a atividade nociceptiva e as alterações comportamentais transitórias ou subagudas. A avaliação de comportamentos sob ação de substância irritante nociceptiva persistente e crônica ainda não foi descrita.MÉTODO: Foi feita injeção de adjuvante completo de Freund (ACF) na região da articulação temporomandibular (ATM) de ratos e foi analisada comparando-a com os grupos tratados com salina e formalina a 2,5%. Além disso, foram observados e quantificados eletronicamente os comportamentos grooming, freezing, rest/sleeping e chewing-like (mastigação). RESULTADOS: Observou-se que o comportamento mastigação (chewing-like) estava significativamente aumentado e que ele foi inibido pela indometacina (5 mg/kg) e morfina (4 mg/kg).CONCLUSÃO: Esses resultados sugerem ser o chewing-like um possível comportamento de dor orofacial persistente, oferecendo-se como instrumento para análise clínico-farmacológica